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RESULTADOS ENCUESTA: ¿TE VES EJERCIENDO HASTA LOS 70?

Martín R. Banqueri
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Hace un tiempo publicamos una encuesta para sondear la opinión de nuestros usuarios sobre si se veían ejerciendo la anestesia hasta los 70 años. Estos son los resultados:

-Sí, creo que a esa edad estaré en perfectas condiciones.
-No. Realmente anestesiología es una profesión que no debería ejercerse a tal edad. 62,5% de votos
-De seguir así, verme me veo, pero no me gustaría. 37,5%

Estos resultados en los que la totalidad de participantes expresa su disconformidad ante la perspectiva de retrasar la jubilación hasta los 70 traducen bajo mi modo de ver:

-1) El gremio anestésico es consciente de que nuestra especialidad requiere una atención y actualización continua que difícilmente se pueden mantener a edades avanzadas. Para los anestesiólogos prima la seguridad del paciente sobre otro tipo de circunstancias. En el gremio aeronáutico comercial es impensable mantener en el ejercicio a un piloto a tales edades, la única excepción a tal regla es la tutela directa de dicho profesional por otro compañero más joven y al cargo de la aeronave, pero en nuestra solitaria profesión la responsabilidad del acto quirúrgico no puede recaer enteramente sobre un profesional probablemente dotado de vasta experiencia pero seguramente carente de reflejos, pasión y motivación profesional.

-2) Un segundo gran grupo de votantes expresa su pesimismo por tener que verse obligados a ejercer a tales edades si la situación previsiblemente empeora, pero lo harían en contra de su voluntad. No quiero imaginarme en la tesitura de estar ejerciendo a dicha edad y encima a disgusto..pero aún me gustaría menos estar en el piel del paciente que se encuentra ante un profesional envejecido y exhausto tras una vida profesional llena de estrés. No es justo para ninguno de los dos.

Veremos qué nos depara el futuro. Pero es difícil ser optimista.
Un saludo.

FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Enrique Vázquez Alonso
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Los índices de riesgo no están tan bien desarrollados como en el caso del riesgo cardíaco. Sin embargo, sí que existen probados factores de riesgo que aumentan la probabilidad de sufrir complicaciones respiratorias postoperatorias tras cirugía. En el caso de la cirugía torácica y, concretamente en la cirugía de resección pulmonar, están definidos unos criterios de morbimortalidad que, en determinadas ocasiones, pueden desaconsejar la cirugía.

Factores de riesgo preoperatorios
Presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Edad mayor de 50 años. A mayor rango de edad, mayor riesgo.
Tabaquismo.
Insuficiencia cardíaca (NYHA II) o hipertensión pulmonar.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Estado nutricional, con especial relevancia la albúmina < 3,5 g/dL.

Factores de riesgo intraoperatorios
Sitio de la cirugía.
Anestesia general.
Utilización de pancuronio.
Duración de la cirugía.
Cirugía urgente.

Algunos de estos factores de riesgo son modificables, por lo que ese han diseñado estrategias para reducir el riesgo de complicaciones respiratorias:

Preoperatorias
Abstención tabáquica de 6 a 8 semanas antes de la cirugía.
Ejercicios de la musculatura inspiratoria.

Intraoperatorias
Utilización de bloqueantes neuromusculares distintos al pancuronio.
Preoxigenación con FiO2 < 0.8.
Maniobras de reclutamiento alveolar.

Postoperatorias
Espirometría incentivada.
CPAP.
Deambulación precoz.

En cuanto a la petición de pruebas funcionales respiratorias (PFR) en el estudio preoperatorio, un resumen de las indicaciones lo presentamos a continuación:

  • Si EPOC o asma para determinar posible mejoría preoperatoria
  • Si mala capacidad funcional no explicada por la evaluación clínica: Si PFR normales, probable cardiopatía.

El riesgo aumentado de complicaciones respiratorias viene determinado por:

  • FEV1 <70% teórico
  • FVC <70 % teórico
  • FEV1/FVC ratio <65 %

 

En el caso de cirugía de resección pulmonar, debe registrarse:

  • FEV1
  • Capacidad de difusión DLCO
  • FEV1 predictivo postoperatorio
  • DLCO predictivo postoperatorio
  • FEV1 predictivo postoperatorio % × DLCO predictivo postoperatorio %

Riesgo aumentado de morbimortalidad por

  • FEV1 predictivo postoperatorio < 40 %
  • DLCO predictivo postoperatorio < 40 %

Particularmente, existe un riesgo muy aumentado de mortalidad por

  • FEV1 predictivo postoperatorio < 30%
  • FEV1 predictivo postoperatorio % × DLCO % < 1650

Probablemente en este último caso, deberá plantearse una alternativa a la cirugía de resección pulmonar.

 

Por último, comentaremos los intentos de obtener índices de riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias:

  • Indice de riesgo cardiopulmonar.

Está basado en los criterios de Goldman de riesgo cardíaco en pacientes de cirugía de resección pulmonar. Existen discrepancias a la hora de valorar este índice en varios estudios, así como adolece de la limitación de precisar pruebas funcionales respiratorias y gasometría arterial en todos los casos.

  • Indice de Brooks-Brunn.

Está basado en un estudio de 400 pacientes sometidos a cirugía abdominal y no está suficientemente contrastado.

  • Indice de riesgo multifactorial

Constituye el estudio más ambicioso para desarrollar un índice de riesgo de sufrir complicaciones respiratorias tras cirugía. En este caso, los factores de riesgo relacionados con el procedimiento son los más importantes (tipo de cirugía y cirugía urgente).

 

Podcast 13: Curso de valvulopatías 2ª parte

Martín R. Banqueri
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS POSICIONES QUIRÚRGICAS (DECÚBITO PRONO)

Nuria
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Es la posición quirúrgica más problemática, tanto por su difícil colocación como por los efectos fisiológicos que conlleva, de hecho, algunos la califican como la posición menos fisiológica que existe, sin olvidar el manejo imposible de las vías respiratorias para el anestesista. Las intervenciones principales en esta posición se realizan sobre el recto y columna vertebral.

Continue

PARADA CARDIACA INTRAOPERATORIA

Enrique Vázquez Alonso
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1º. Diagnóstico de la PCR

La PCR se diagnosticará inmediatamente mediante el análisis del ritmo del ECG intraoperatorio, con especial atención a:

 

✔ ritmo desfibrilable: Fibrilación Ventricular (FV) / Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso

 

✔ ritmo no desfibrilable: Asistolia / Actividad Eléctrica Sin Pulso

 

1.1. El anestesiólogo coordinará e iniciará la reanimación cardiopulmonar inmediatamente (RCP).

 

1.2. Una persona se encarga de traer el carro de parada con el desfibrilador.

 

1.3. Se pedirá ayuda al anestesiólogo más disponible.

 

 

2º Secuencia de la RCP

 

2.1. En caso de FV/TV sin pulso: choque eléctrico inmediato.

 

1 choque de 360 J con el desfibrilador monofásico o de 150 J si es bifásico.

 

Iniciar RCP inmediatamente después con compresiones torácicas a un ritmo de 100 lpm durante 2 minutos sin esperar a analizar el ritmo. Se cambiará el reanimador cada 2 minutos.

 

Si el desfibrilador no está disponible inmediatamente se considerará un golpe precordial y se iniciará la RCP con compresiones torácicas a un ritmo de 100 lpm.

 

Si la vía aérea no está asegurada, el anestesiólogo intubará al paciente y lo conectará a ventilación mecánica evitando la hiperventilación.

 

Pasados 2 minutos de RCP se realiza breve pausa para evaluar el ritmo:

si FV/TV, realizar nueva descarga y reanudar RCP inmediatamente durante 2 minutos tras la segunda descarga.

 

Pasados otros 2 minutos de RCP se realiza breve pausa para evaluar el ritmo:

si todavía FV/TV, administrar 1 mg de adrenalina iv, seguido de inmediato de una nueva descarga y reanudar RCP inmediatamente durante 2 minutos tras la tercera descarga.

 

Pasados otros 2 minutos de RCP se realiza breve pausa para evaluar el ritmo:

si todavía FV/TV tras la tercera descarga, administrar bolo de 300 mg de amiodarona iv, justo antes de la cuarta descarga, y reanudar RCP inmediatamente durante 2 minutos tras esta cuarta descarga.

Independientemente del ritmo de la PCR, debe administrarse 1 mg de adrenalina iv cada 3-5 minutos.

 

2.2. En caso de Asistolia o Actividad Eléctrica Sin Pulso: Iniciar RCP inmediatamente durante 2 minutos (descarga no aconsejada).

 

Si la vía aérea no está asegurada, el anestesiólogo intubará al paciente y lo conectará a ventilación mecánica evitando la hiperventilación.

 

 

3º Fármacos durante la RCP

No se debe interrumpir la RCP para administrar medicación.

 

3.1. Adrenalina

Asistolia o Actividad Eléctrica Sin Pulso: 1 mg de adrenalina iv y repetir cada 3-5 minutos.

FV/TV sin pulso: 1 mg de adrenalina iv tras las dos primeras descargas y repetir cada 3-5 minutos.

 

3.2. Amiodarona

Si persiste FV/TV sin pulso tras tres choques, se administran 300 mg de amiodarona en bolo. Se puede administrar otros 150 mg en casos de FV/TV recurrente.

 

3.3. Atropina

En caso de asistolia administrar  3 mg iv para proporcionar bloqueo vagal máximo.

 

3.4.Magnesio

Indicado en FV refractaria con hipomagnesemia.

 

3.5. Bicarbotato sódico

No se administra de rutina. Indicado cuando se asocia hiperpotasemia.

 

 

4º Causas potencialmente reversibles

 

Hipoxemia

Hipovolemia

Hipotermia

Hiperpotasemia, hipopotasemia, hipocalcemia, acidosis.

Neumotórax a tensión

Taponamiento cardíaco

Embolia pulmonar

 

Algoritmo RCP

 

 


Podcast 12: Curso de valvulopatías 1ª parte

Martín R. Banqueri
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[one_fourth last=»no» spacing=»yes» center_content=»no» hide_on_mobile=»no» background_color=»» background_image=»» background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» border_position=»all» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding=»» margin_top=»» margin_bottom=»» animation_type=»» animation_direction=»» animation_speed=»0.1″ class=»» id=»»][imageframe lightbox=»no» lightbox_image=»» style_type=»bottomshadow» hover_type=»none» bordercolor=»» bordersize=»0px» borderradius=»0″ stylecolor=»» align=»none» link=»» linktarget=»_self» animation_type=»0″ animation_direction=»down» animation_speed=»0.1″ hide_on_mobile=»no» class=»» id=»»] [/imageframe][/one_fourth][two_third last=»yes» spacing=»yes» center_content=»no» hide_on_mobile=»no» background_color=»» background_image=»» background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» border_position=»all» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding=»» margin_top=»» margin_bottom=»» animation_type=»» animation_direction=»» animation_speed=»0.1″ class=»» id=»»][fusion_text]A diario nos encontramos en nuestro trabajo con pacientes cardiópatas, algunas veces correctamente diagnosticados y otras no. La consulta de anestesia es un lugar privilegiado para el diagnóstico de pacientes con valvulopatías desconocidas hasta el momento. La auscultación cardíaca es el mejor screening para la sospecha de las mismas. Este podcast abre una serie dedicada al estudio de las valvulopatías más importante en nuestra especialidad. En esta primera parte nos centraremos a modo de repaso, en los hallazgos que podemos realizar con una simple auscultación cardíaca y su correspondencia con las principales valvulopatías. Esperemos que os sea entretenido y útil.[/fusion_text][/two_third][fullwidth background_color=»» background_image=»» background_parallax=»none» enable_mobile=»no» parallax_speed=»0.3″ background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» video_url=»» video_aspect_ratio=»16:9″ video_webm=»» video_mp4=»» video_ogv=»» video_preview_image=»» overlay_color=»» overlay_opacity=»0.5″ video_mute=»yes» video_loop=»yes» fade=»no» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding_top=»20″ padding_bottom=»20″ padding_left=»» padding_right=»» hundred_percent=»no» equal_height_columns=»no» hide_on_mobile=»no» menu_anchor=»» class=»» id=»»][separator style_type=»none» top_margin=»» bottom_margin=»» sep_color=»» border_size=»» icon=»» icon_circle=»» icon_circle_color=»» width=»» alignment=»» class=»» id=»»][fusion_text] [/fusion_text][separator style_type=»none» top_margin=»» bottom_margin=»» sep_color=»» border_size=»» icon=»» icon_circle=»» icon_circle_color=»» width=»» alignment=»» class=»» id=»»][fusion_code]PGlmcmFtZSBzcmM9Imh0dHBzOi8vYXJjaGl2ZS5vcmcvZW1iZWQvQW5lc3Rlc2lhZW5sYVJlZF9Qb2RjYXN0XzIzIiB3aWR0aD0iNTAwIiBoZWlnaHQ9IjE0MCIgZnJhbWVib3JkZXI9IjAiIHdlYmtpdGFsbG93ZnVsbHNjcmVlbj0idHJ1ZSIgbW96YWxsb3dmdWxsc2NyZWVuPSJ0cnVlIiBhbGxvd2Z1bGxzY3JlZW4+PC9pZnJhbWU+[/fusion_code][/fullwidth]

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS POSICIONES QUIRÚRGICAS (DECÚBITO SUPINO)

Nuria
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Colocar correctamente al paciente en la mesa del quirófano es una actividad muy importante para evitar posteriores consecuencias. Influyen factores como la edad, estatura, peso, estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores. Hay aspectos importantes a tener en cuenta, básicamente conocer bien la mecánica de la mesa de operaciones y mantener preparado los sistemas de protección. El paciente anestesiado debe moverse con cuidado para permitir que el sistema circulatorio no se descompense, vigilancia de sondas y catéteres, el anestesiólogo protege la cabeza del paciente en todo momento y le da sostén durante el movimiento. Enfermería juega un papel muy importante en el cuidado. Determinado por la intervención quirúrgica tenemos las siguientes posiciones y cuidados de enfermería:

POSICION SUPINA O DORSAL:

Paciente sobre su espalda, brazos asegurados, piernas rectas y paralelas, alineadas con la columna vertebral y la espalda. Es la posición más usada.
Cuidados de Enfermería en la posición decúbito supino:
– Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas paralelas (nunca cruzadas, por riesgo de compresiones).
– Brazo de la venoclisis: apoyado en su soporte correspondiente, pero cuidando que nunca la abducción sea superior a los 90º, por riesgo de lesionar el plexo braquial. El brazo contrario se intentará descansar en otro soporte igual, o en su defecto, sujeto al arco de anestesia perfectamente protegido y vigilando también la abducción.
– Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervención se prolonga, realizar cambios posturales de la cabeza.
– En intervenciones prolongadas: Protección de talones de la presión sobre la mesa, con una almohadilla, prevención del pie equino y vendaje compresivo ascendente para mejorar el retorno venoso, dependiendo de las características del enfermo e intervención.
– Si obesidad, ascitis, tumoración abdominal o embarazo debido al riesgo de compresión de la vena cava inferior ladear la mesa unos 10º hacia la izquierda, por ejemplo con una cuña que eliminaría la posible obstrucción, o en todo caso, utilizando el mando automático.

RESPUESTAS MINITEST 8 : HIPOTERMIA NO TERAPÉUTICA

Enrique Vázquez Alonso
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1º La hipotermia intraoperatoria puede producir estos efectos perjudiciales excepto uno:

a) Aumenta el riesgo de infección postquirúrgica.
b) Reduce la actividad plaquetar favoreciendo la hemorragia.
c) Potencia la aparición de escalofríos.
d) Ejerce un factor protector sobre el miocardio.

Respuesta: d) Ejerce un factor protector sobre el miocardio.

La hipotermia intraoperatoria interfiere en la función inmunológica, produce vasoconstricción cutánea y reduce el flujo de sangre de los tejidos, reduciendo el aporte de oxígeno. Reduce también la actividad plaquetar, favoreciendo las pérdidas sanguíneas, potencia la aparición de escalofríos y facilita la activación del sistema nervioso central y con ello el incremento de morbilidad cardiovascular.

2º Respecto a la hipotermia intraoperatoria es cierto que:

a) La anestesia regional protege frente a la hipotermia intraoperatoria.
b) La anestesia locorregional no influye sobre el centro termorregulador central.
c) La cardiotoxicidad de la bupivacaína disminuye en presencia de hipotermia.
d) Una anestesia general produce menor hipotermia que cuando se combina con anestesia epidural.

Respuesta: d) Una anestesia general produce menor hipotermia que cuando se combina con anestesia epidural.

Desde el punto de vista térmico, la asociación de anestesia general y epidural no se acompaña de un valor meseta hipotérmico como sucede en la anestesia general sola al cabo de unas 2 horas, de manera que la temperatura sigue disminuyendo debido al bloqueo simpático y la vasodilatación subyacente.

3º Señale la respuesta correcta respecto a la hipotermia intraoperatoria:

a) La incidencia de hipotermia intraoperatoria es menor en la cirugía laparoscópica que en cirugía abierta.
b) La correlación de normotermia y menor incidencia de infecciones no ha sido demostrada en cirugía limpia.
c) La anestesia general puede disminuir 1-1,5ºC la temperatura en la primera hora.
d) Es cierto todo lo anterior.

Respuesta: c) La anestesia general puede disminuir 1-1,5ºC la temperatura en la primera hora.

La anestesia general puede disminuir 1-1,5ºC la temperatura en la primera hora, produciéndose una transferencia de calor del compartimento central al periférico llamado redistribución. La frecuencia e intensidad de la hipotermia en cirugía laparoscópica es similar a la cirugía abierta, mientras que la normotermia es un factor protector frente a la infección también en cirugía limpia.

4º Respecto a los mecanismos de transferencia de calor:

a) La radiación es el principal mecanismo de pérdida de calor en el paciente anestesiado.
b) La convección es el mecanismo responsable del gradiente de calor entre el compartimento central y periférico.
c) La conducción es el mecanismo de paso de calor del organismo a la mesa de quirófano.
d) Es cierto todo lo anterior.

Respuesta: d) Es cierto todo lo anterior.

El cuarto mecanismo de pérdida de calor es la evaporación, y es el que menos influye en la hipotermia intraoperatoria.

5º Uno de los siguientes lugares no se considera apto para la medición de la temperatura central:

a) Esófago.
b) Arteria pulmonar.
c) Membrana timpánica.
d) Boca.

Respuesta: d) Boca.

Los cuatro lugares para medir la temperatura central son la membrana timpánica, la nasofaringe, la arteria pulmonar y el tercio distal del esófago.

MINITEST #8 : HIPOTERMIA NO TERAPÉUTICA

Enrique Vázquez Alonso
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En esta ocasión os traemos un minitest que esperemos no os sea difícil de acertar. Está centrado sobre la hipotermia intraoperatoria no terapéutica. Recordad que todas nuestras preguntas están razonadas y que pueden ser consultadas en la sección correspondiente.


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