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NEJM App

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En este post queremos comentaros las bondades de la aplicación gratuita de la Apple store de la prestigiosa revista médica que todos conoceréis The New England Journal of Medicine.

Como os decíamos, os la podéis descargar de la Apple store de forma totalmente gratuita y, aunque trata de diversos temas médicos de interés, creemos que puede ser de gran interés para los anestesiólogos como ahora veremos.

Una vez abierta la aplicación, observamos por defecto que se selecciona la primera de las herramientas de la barra de la base (articles en este caso).

Esta barra de herramientas consta de 5 items: articles, images, audio, video e info. Como podéis intuir, naturalmente todo viene en inglés.

La selección de articles nos muestra los artículos publicados en el últimos número (echamos de menos la fecha), y nos indica el título, autores y tipo de documento (original, artículo de revisión, artículo especial, casos clínicos, editorial, etc…). Al seleccionar cualquiera de los artículos, se abre rápidamente y, esta vez con la referencia completa y la fecha, se lee de una manera muy amena.

Pero no sólo nos ofrece los últimos artículos esta buena aplicación, sino que además dispone de tres opciones muy interesantes:

La primera de ellas es Images, donde podemos ver imágenes de medicina clínica de muy buena calidad y de temas muy variados que pueden acaparar nuestra atención. Desde una imagen muy demostrativa de angiofibromas faciales de la esclerosis tuberosa, a imágenes radiológicas como un aneurisma intracraneal gigante de interés en la neuroanestesia, o la extravasación de nutrición parenteral administrada por vía periférica.

Hay que decir que todas las imágenes son de gran calidad, como no podía ser de otra manera.

La siguiente interesante opción que nos proporciona esta aplicación es Audio, que nos permite practicar listening sobre aspectos clínicos prácticos, algunos muy interesantes para nosotros como el embolismo pulmonar agudo.

Esta pantalla se divide en dos partes. En la superior nos ofrece un resumen de la semana, y el parte inferior tenemos los artículos de práctica clínica. Al seleccionar un artículo automáticamente tenemos el texto escrito y , para reproducirlo, solo tenemos que pulsar la tecla play de la esquina superior derecha.

Y la última opción, que por cierto nos ha encantado, es una serie de videos de extraordinaria calidad que desde aquí queremos recomendaros. Están muy bien estructurados, son amenos y didácticos, y muy completos.

De los que hay actualmente colgados en la aplicación, (cinco en total), la inserción de un tubo torácico, la punción espinal o la cateterización arterial nos parecen muy apropiados para la docencia en nuestra especialidad. Espero que los disfrutéis tanto como nosotros.

Por último, el botón info de la esquina inferior derecha nos da accesos a modificar algún parámetro de la aplicación, que en este caso se limita al tamaño de la fuente, además de figurar un enlace de correo para NEJM.

Ahora, a bajársela.

III SYMPOSIUM VIA AEREA DIFICIL CEDIVA

Nos hacemos eco de la celebración los próximos días 28 y 29 de Abril del III Symposium sobre manejo de vía aérea difícil que realizan los compañeros del Hospital de Dénia con la Dra. Francisca Llobel a la dirección. Os facilitamos el programa del curso y un vídeo introductorio sobre el curso, realizado por ellos mismos. Es particularmente interesante que al margen de dicho Symposium, el Hospital de Dénia se ofrece para la formación de residentes externos en manejo de la vía aérea.
Gracias a los compañeros del Hospital de Dénia por hacernos llegar la documentación.
¡Ánimo e inscribiros!

Error en reproductor de Youtube: falta el identificador del video

Podcast 21: Vía Aérea

[one_fourth last=»no» spacing=»yes» center_content=»no» hide_on_mobile=»no» background_color=»» background_image=»» background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» border_position=»all» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding=»» margin_top=»» margin_bottom=»» animation_type=»» animation_direction=»» animation_speed=»0.1″ class=»» id=»»][imageframe lightbox=»no» lightbox_image=»» style_type=»bottomshadow» hover_type=»none» bordercolor=»» bordersize=»0px» borderradius=»0″ stylecolor=»» align=»none» link=»» linktarget=»_self» animation_type=»0″ animation_direction=»down» animation_speed=»0.1″ hide_on_mobile=»no» class=»» id=»»] [/imageframe][/one_fourth][two_third last=»yes» spacing=»yes» center_content=»no» hide_on_mobile=»no» background_color=»» background_image=»» background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» border_position=»all» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding=»» margin_top=»» margin_bottom=»» animation_type=»» animation_direction=»» animation_speed=»0.1″ class=»» id=»»][fusion_text]En este episodio de Anestesia en la Red analizamos el estudio que ha servido de base para la realización de los anteriores posts sobre vía aérea. Aprovechamos para analizar que herramientas o test de los que disponemos reúnen facilidad de aplicación y valor predictivo.[/fusion_text][/two_third][fullwidth background_color=»» background_image=»» background_parallax=»none» enable_mobile=»no» parallax_speed=»0.3″ background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» video_url=»» video_aspect_ratio=»16:9″ video_webm=»» video_mp4=»» video_ogv=»» video_preview_image=»» overlay_color=»» overlay_opacity=»0.5″ video_mute=»yes» video_loop=»yes» fade=»no» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding_top=»20″ padding_bottom=»20″ padding_left=»» padding_right=»» hundred_percent=»no» equal_height_columns=»no» hide_on_mobile=»no» menu_anchor=»» class=»» id=»»][separator style_type=»none» top_margin=»» bottom_margin=»» sep_color=»» border_size=»» icon=»» icon_circle=»» icon_circle_color=»» width=»» alignment=»» class=»» id=»»][fusion_text] [/fusion_text][separator style_type=»none» top_margin=»» bottom_margin=»» sep_color=»» border_size=»» icon=»» icon_circle=»» icon_circle_color=»» width=»» alignment=»» class=»» id=»»][/fullwidth]

RESPUESTAS MINITEST #13: VÍA AÉREA

Aquí tenéis las respuestas razonadas al minitest #13 sobre vía aérea. Os facilitamos también la bibliografía recomendada para este tema.

1º Respecto a la realización del test de Mallampati, señale la respuesta correcta:

  1. Debe realizarse en sedestación, sacando la lengua y sin decir “ahh”.
  2. Debe realizarse en sedestación, sacando la lengua y diciendo “ahh”.
  3. Debe realizarse en decúbito supino, sacando la lengua y sin decir “ahh”.
  4. Debe realizarse en decúbito supino, sacando la lengua y diciendo “ahh”.

Respuesta: a) Debe realizarse en sedestación, sacando la lengua y sin decir “ahh”.

La definición de incidente crítico es cualquier evento durante el cuidado anestésico que tiene el potencial de producir un resultado no deseado.

2º Respecto a la clasificación de Mallampati es falso que:

  1. Un Mallampati IV aumenta la probabilidad de dificultad de intubación.
  2. En el grado II de Mallampati se ve paladar blando, istmo de las fauces y la úvula.
  3. Un Mallampati I excluye una dificultad de intubación.
  4. Todas son verdaderas.

Respuesta: c) Un Mallampati I excluye una dificultad de intubación.

La clasificación de Mallampati de manera aislada y en su grado I puede tener muchos falsos negativos (pacientes con dificultad de intubación), mientras que en el grado IV tiene un ligero porcentaje de falsos positivos.

3º Cuál de las siguientes se considera factor “protector” para la dificultad de intubación:

  1. IMC inferior a 25.
  2. Distancia tiromentoniana superior a 6,5 cm.
  3. Ausencia de dientes superiores frontales.
  4. Discectomía cervical previa.

Respuesta: c) Ausencia de dientes superiores frontales.

En un estudio reciente se demuestra que la presencia de dientes frontales superiores, historia de dificultad de intubación, un Mallampati distinto a 1 e igual a 4 y una apertura bucal menor de 4 cm son factores de riesgo independientes para la intubación traqueal.

4º Cuál de las siguientes variables no se relaciona con posible dificultad de intubación:

  1. Diabetes mellitus.
  2. SAOS.
  3. Anestesia superficial en el momento de la intubación.
  4. Todas se relacionan.

Respuesta: d) Todas se relacionan.

Tanto la diabetes mellitus, como la presencia de SAOS o un plano anestésico no suficientemente profundo en la inducción se han relacionado con dificultades de intubación.

5º Uno de los siguientes test no evalúa la vía aérea:

  1. Wilson.
  2. Mallampati.
  3. El-Ganzouri.
  4. Guedel.

Respuesta : d) Guedel.

Tanto el score de Wilson como el índice de riesgo multivariable de El-Ganzouri así como la clasificación de Mallampati evalúan la vía aérea ante una probable dificultad de intubación.

Eberhart et al. A simplified risk score to predict difficult intubation: development and prospective evaluation in 3763patients. Eur J Anaesthesiol, 2010; 11: 935-940.

MINITEST #13: VÍA AÉREA

Os dejamos unas sencillas preguntas sobre la vía aérea. Imaginamos que siendo algo con lo que estamos tan relacionados no os crearan dificultad.

1º Respecto a la realización del test de Mallampati, señale la respuesta correcta:

  1. Debe realizarse en sedestación, sacando la lengua y sin decir “ahh”.
  2. Debe realizarse en sedestación, sacando la lengua y diciendo “ahh”.
  3. Debe realizarse en decúbito supino, sacando la lengua y sin decir “ahh”.
  4. Debe realizarse en decúbito supino, sacando la lengua y diciendo “ahh”.

2º Respecto a la clasificación de Mallampati es falso que:

  1. Un Mallampati IV aumenta la probabilidad de dificultad de intubación.
  2. En el grado II de Mallampati se ve paladar blando, istmo de las fauces y la úvula.
  3. Un Mallampati I excluye una dificultad de intubación.
  4. Todas son verdaderas.

3º Cuál de las siguientes se considera factor “protector” para la dificultad de intubación:

  1. IMC inferior a 25.
  2. Distancia tiromentoniana superior a 6,5 cm.
  3. Ausencia de dientes superiores frontales.
  4. Discectomía cervical previa.

4º Cuál de las siguientes variables no se relaciona con posible dificultad de intubación:

  1. Diabetes mellitus.
  2. SAOS.
  3. Anestesia superficial en el momento de la intubación.
  4. Todas están relacionadas.

5º Uno de los siguientes test no evalúa la vía aérea:

  1. Wilson.
  2. Mallampati.
  3. El-Ganzouri.
  4. Guedel.

ESTADÍSTICAS MINITEST #12: INCIDENTES CRÍTICOS EN ANESTESIA

Una vez más os ofrecemos las estadísticas de participación en el minitest sobre incidentes críticos en anestesia. Gracias a todos por participar.

Podcast 20: ¿Quieres trabajar en el Reino Unido?

[one_fourth last=»no» spacing=»yes» center_content=»no» hide_on_mobile=»no» background_color=»» background_image=»» background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» border_position=»all» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding=»» margin_top=»» margin_bottom=»» animation_type=»» animation_direction=»» animation_speed=»0.1″ class=»» id=»»][imageframe lightbox=»no» lightbox_image=»» style_type=»bottomshadow» hover_type=»none» bordercolor=»» bordersize=»0px» borderradius=»0″ stylecolor=»» align=»none» link=»» linktarget=»_self» animation_type=»0″ animation_direction=»down» animation_speed=»0.1″ hide_on_mobile=»no» class=»» id=»»] [/imageframe][/one_fourth][two_third last=»yes» spacing=»yes» center_content=»no» hide_on_mobile=»no» background_color=»» background_image=»» background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» border_position=»all» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding=»» margin_top=»» margin_bottom=»» animation_type=»» animation_direction=»» animation_speed=»0.1″ class=»» id=»»][fusion_text]¿Alguna vez te has planteado cómo sería emigrar a Reino Unido a trabajar de anestesista?. Si lo has hecho o tienes curiosidad por saber que te depara el Sistema de Salud Británico te animamos a que escuches este podcast en el que Teresa Leiva nos cuenta su aventura profesional por la que abandonó su trabajo en España para adentrarse en el NHS…y ¡sin saber inglés!.

Teresa estuvo trabajando 6 años en Reino Unido y tiene mucho que contarnos, os aseguramos un podcast entretenido y diferente.

Si quieres saber más te aconsejamos que visites su página: www.alasenelviento.blogspot.com.

Para cualquier duda que te surja si tienes planteado seguir sus pasos puedes contactar con ella en nuestra web, en su página o en su twitter: @mteresaleiva.

Muchas gracias Teresa por brindarnos la oportunidad de conocerte un poco más, ¡eres estupenda!.[/fusion_text][/two_third][fullwidth background_color=»» background_image=»» background_parallax=»none» enable_mobile=»no» parallax_speed=»0.3″ background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» video_url=»» video_aspect_ratio=»16:9″ video_webm=»» video_mp4=»» video_ogv=»» video_preview_image=»» overlay_color=»» overlay_opacity=»0.5″ video_mute=»yes» video_loop=»yes» fade=»no» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding_top=»20″ padding_bottom=»20″ padding_left=»» padding_right=»» hundred_percent=»no» equal_height_columns=»no» hide_on_mobile=»no» menu_anchor=»» class=»» id=»»][separator style_type=»none» top_margin=»» bottom_margin=»» sep_color=»» border_size=»» icon=»» icon_circle=»» icon_circle_color=»» width=»» alignment=»» class=»» id=»»][fusion_text] [/fusion_text][separator style_type=»none» top_margin=»» bottom_margin=»» sep_color=»» border_size=»» icon=»» icon_circle=»» icon_circle_color=»» width=»» alignment=»» class=»» id=»»][/fullwidth]

EVALUANDO LA VIA AEREA

Eberhart y cols han publicado recientemente un interesante artículo en Eur J Anaesthesiol donde proponen un score de riesgo simplificado para predecir la dificultad de intubación en base a un estudio prospectivo sobre 3763 pacientes.

LLama la atención la encuesta que realizaron a 110 anestesiólogos en dos hospitales universitarios en Alemania, donde sólo 12 conocían el test de Wilson (y sólo uno pudo calcularlo), y tan sólo dos conocían el Indice de Riesgo Multivariable de El-Ganzouri.  Sugieren por tanto la necesidad de aplicar un test más simple y fácil.

Proponen un nuevo modelo predictivo práctico, caracterizado por:

5  factores de riesgo, que se puedan calcular a pie de cama en no más de 5 minutos y sin necesidad de aparataje. Los criterios deberían ser dicotómicos, de manera que el score es igual al número de factores de riesgo presentes en cada individuo.

Tras analizar numerosos factores de riesgo, el modelo final consta de cinco factores de riesgo dicotómicos con odds ratios que oscilan entre 1,80 y 3,61. Las variables que utiliza este modelo son la presencia de dientes frontales superiores, abertura bucal, historia de dificultad de intubación y el grado de Mallampati. Así, si no hay factores de riesgo presentes, por ejemplo en un paciente desdentado, sin historia previa de dificultad de intubación, con abertura bucal mayor de 4 cm y Mallampati I, el riesgo de dificultad de intubación es casi 0%, mientras que aumenta a 2, 4 y 8% cuando hay uno, dos o tres factores de riesgo, respectivamente. Cuando los factores de riesgo son cuatro o cinco, el riesgo de dificultad de intubación aumenta al 17%.

Los autores defienden este modelo por su validez, fiabilidad, sencillez y rapidez: a la vez que se explora el Mallampati, se observa la presencia o no de dientes frontales superiores y la abertura bucal, y se completa el estudio preguntando al paciente por antecedentes de dificultad de intubación.

Eberhart, LHJ et al. A simplified risk score to predict difficult intubation: development and prospective evaluation in 3763 patients. Eur J Anaesthesiol 2010;  27:935-940.