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ESTADÍSTICAS MINITEST EMBARAZO Y ANESTESIA

Martín R. Banqueri
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Cerramos el ciclo dedicado en Anestesiados.com al tema del embarazo y anestesia. Durante estas semanas ha permanecido abierto el minitest (que seguirá activo junto al resto en la página Nuestros Minitest) y que ha gozado de una excelente participación por vuestra parte. Me congratula el hecho de que esta sección vaya contando día a día con más adeptos y quiero felicitar a los participantes por los excelentes resultados de la gran mayoría. Se aprecia que es un tema que nos preocupa especialmente a los anestesiólogos. Os dejo las estadísticas de las respuestas para que podáis comparar el porcentaje de acierto vuestro con el del resto de los participantes.

Podcast 6: Videofibrolaringoscopio Pentax AWS

Enrique Vázquez Alonso
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[one_fourth last=»no» spacing=»yes» center_content=»no» hide_on_mobile=»no» background_color=»» background_image=»» background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» border_position=»all» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding=»» margin_top=»» margin_bottom=»» animation_type=»» animation_direction=»» animation_speed=»0.1″ class=»» id=»»][imageframe lightbox=»no» lightbox_image=»» style_type=»bottomshadow» hover_type=»none» bordercolor=»» bordersize=»0px» borderradius=»0″ stylecolor=»» align=»none» link=»» linktarget=»_self» animation_type=»0″ animation_direction=»down» animation_speed=»0.1″ hide_on_mobile=»no» class=»» id=»»] [/imageframe][/one_fourth][two_third last=»yes» spacing=»yes» center_content=»no» hide_on_mobile=»no» background_color=»» background_image=»» background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» border_position=»all» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding=»» margin_top=»» margin_bottom=»» animation_type=»» animation_direction=»» animation_speed=»0.1″ class=»» id=»»][fusion_text]En este sexto podcast presentamos en formato de vídeo, una prueba del videofibrolaringoscopio PENTAX AWS. Hemos tratado de analizar su eficacia y facilidad de uso de la manera más real posible. Lo que más llama la atención es la impresionante calidad de imagen de la pantalla. Quizá sea ésta la característica más llamativa con respecto al airtrack. Además, es muy fácil conectarlo a una fuente de vídeo externa e incluso grabar las imágenes del PENTAX, como hemos hecho nosotros. A pesar de que es un dispositivo fácil de utilizar, no está exento de tener una curva de aprendizaje para obtener una imagen de la glotis centrada en la cruceta de la pantalla, lo que nos permitirá avanzar el tubo orotraqueal sin dificultad. Precisamente cuando esto no ocurre, la punta del tubo orotraqueal chocará contra la epiglotis o el cartílago aritenoides derecho como puede apreciarse en el podcast. Si bien no es necesaria la utilización de guías para la intubación, sí que se puede intubar con ellas utilizando este dispositivo bajo visión directa, lo que nos permitirá otras opciones, como por ejemplo intubaciones selectivas con tubos de doble luz.

Es sin duda un dispositivo de elevada calidad (y precio) y que, creemos que , en manos entrenadas, podría reducir la morbimortalidad por vía aérea difícil. Será interesante realizar un test en casos de intubación difícil.[/fusion_text][/two_third][fullwidth background_color=»» background_image=»» background_parallax=»none» enable_mobile=»no» parallax_speed=»0.3″ background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» video_url=»» video_aspect_ratio=»16:9″ video_webm=»» video_mp4=»» video_ogv=»» video_preview_image=»» overlay_color=»» overlay_opacity=»0.5″ video_mute=»yes» video_loop=»yes» fade=»no» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding_top=»20″ padding_bottom=»20″ padding_left=»» padding_right=»» hundred_percent=»no» equal_height_columns=»no» hide_on_mobile=»no» menu_anchor=»» class=»» id=»»][separator style_type=»none» top_margin=»» bottom_margin=»» sep_color=»» border_size=»» icon=»» icon_circle=»» icon_circle_color=»» width=»» alignment=»» class=»» id=»»][fusion_text] [/fusion_text][separator style_type=»none» top_margin=»» bottom_margin=»» sep_color=»» border_size=»» icon=»» icon_circle=»» icon_circle_color=»» width=»» alignment=»» class=»» id=»»][fusion_code]PGlmcmFtZSBzcmM9Imh0dHBzOi8vYXJjaGl2ZS5vcmcvZW1iZWQvQW5lc3Rlc2lhZW5sYVJlZF9Qb2RjYXN0XzIzIiB3aWR0aD0iNTAwIiBoZWlnaHQ9IjE0MCIgZnJhbWVib3JkZXI9IjAiIHdlYmtpdGFsbG93ZnVsbHNjcmVlbj0idHJ1ZSIgbW96YWxsb3dmdWxsc2NyZWVuPSJ0cnVlIiBhbGxvd2Z1bGxzY3JlZW4+PC9pZnJhbWU+[/fusion_code][/fullwidth]

NUEVA ACREDITACIÓN PARA ANESTESIADOS.COM

Martín R. Banqueri
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En los últimos meses el equipo que componemos Anestesiados.com como apuesta por la calidad de la información anestesiológica que se ofrece en la red se propuso la certificación de la web como portal acreditado. Como fruto a dicho esfuerzo obtuvimos la inclusión en el Fondo Documental Sanitario y el sello de la prestigiosa organización Honcode.
En el día de hoy a dichas acreditaciones se suma la de Web mèdica acreditada. Una marca registrada por el Colegio de Médicos de Barcelona que concede un sello de calidad a aquellas webs médicas que voluntariamente se adhieren a sus principios. Desde Anestesiados.com vemos con buenos ojos todas las iniciativas médicas destinadas a garantizar la calidad en la información que se brinda por internet y estamos orgullosos de lucir un nuevo sello acreditativo que esperamos seguir renovando año tras año.

HOMENAJE A LOS CELADORES

Martín R. Banqueri
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Error en reproductor de Youtube: falta el identificador del video

El celador es un profesional sanitario imprescindible en el hospital. Todos los que desarrollamos nuestra labor en quirófano sabemos que sin el concurso del celador es imposible realizar nuestra labor. De otra parte el paciente tiene en ellos un fiel servidor que hará lo posible por facilitar su estancia. El gremio de trabajadores sanitarios es como una pequeña familia donde nadie es menos necesario que otros y donde nos une la vocación de servicio. Sirva este post de merecido homenaje hacia un colectivo con frecuencia olvidado.

RESPUESTAS MINITEST EMBARAZO Y ANESTESIA

Martín R. Banqueri
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Éstas son las respuestas razonadas al minitest embarazo y anestesia. Esperemos que os sean de utilidad.

1) Para establecer el diagnóstico de preeclampsia es necesario :

a) Edema + hipertensión + oligoanuria.
b) Edema de pulmón + hipertensión + insuficiencia hepática.
c) Edema + hipertensión + proteinuria.
d) Hipertensión+ edema + convulsiones.

Respuesta: c) Edema + hipertensión + proteinuria.
La preeclamsia se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial sistémica (TA> 140/80) , edema y proteinuria diaria de más de 300 mg. La ausencia de edema no es excluyente para el diagnóstico porque no tiene por qué estar presente obligatoriamente en la preeclampsia y por otra parte es habitual en el embarazo.

2) Una de las siguientes no es una contraindicación de analgesia epidural en la embarazada:

a) Hipocoagulabilidad.
b) Leucocitosis de 14000/mm3.
c) Negativa de la paciente a la técnica.
d) Infección local.

Respuesta: b) Leucocitosis de 14000/mm3.

Durante el parto es normal que se produzca un aumento fisiólogico del número de leucocitos sin que ello signifique la presencia de infección o bacteriemia. La infección local en la zona de punción, la negativa o ausencia de colaboración de la parturienta así como la hipocoagulabilidad demostrada son contraindicaciones verdaderas de la técnica.

3) Cuál de los siguientes factores no está relacionado con la aparición de cefalea postpunción dural:

a) Edad.
b) Sexo.
c) Tamaño de la aguja.
d) Momento de la deambulación.

Respuesta: d) Momento de la deambulación.

Es conocido que la CPPD es más frecuente en mujeres jóvenes y está relacionado con el tamaño y tipo de bisel de la aguja utilizada. El momento de la deambulación tras la aplicación de la técnica no parece aumentar el riesgo de sufrir cefalea.

4) Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el parche hemático epidural no es cierta:

a) Es una técnica que se reserva para pacientes con CPPD que no responden a tratamiento conservador.
b) Es efectiva en el 40% de los pacientes.
c) Se usa para su realización 15-20 ml de sangre autóloga.
d) La administración se realiza al mismo nivel o un espacio inferior al de la punción.

Respuesta: d) Es efectiva en el 40% de los pacientes.

La efectividad del parche hemático ronda el 90%.

5) Señale la respuesta correcta sobre la anestesia general en la cesárea:

a) Se recomienda evitar el uso de óxido nitroso por la relación existente entre éste y la muerte súbita del lactante.
b) El sevofluorane debe ser sustituido o reducido a una MAC del 0.5 tras el alumbramiento para favorecer la contracción uterina.
c) El fentanilo no atraviesa la barrera placentaria.
d) El riesgo de despertar intraoperatorio en la embarazada es menor pues requiere de menor dosis de anestésicos.

Respuesta: b) El sevofluorane debe ser sustituido o reducido a una CAM del 0.5 tras el alumbramiento para favorecer la contracción uterina.

El sevorane en dosis mayores de 0.5 puede influir negativamente sobre la contracción uterina por lo que se recomienda evitar su uso tras el alumbramiento o reducir la CAM. Para evitar el despertar intraoperatorio (más frecuente en anestesia obstétrica) deberá sustituirse por una combinación de opiodes y óxido nitroso o infusión de propofol.

MINITEST #4: EMBARAZO Y ANESTESIA

Martín R. Banqueri
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Os ofrecemos una nueva entrega de nuestros minitest, en esta ocasión sobre el tema que tratamos esta semana: Embarazo y Anestesia.

Esperamos que sea de vuestro agrado. Recordad que la realización es anónima y que podéis acceder a las respuestas razonadas al mismo en la sección correspondiente. Un saludo.


EMBARAZO Y ANESTESIA

Martín R. Banqueri
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La intervención quirúrgica no obstétrica en la paciente embarazada es un hecho relativamente frecuente. Se estima que un 2% de las mujeres embarazadas sufrirán alguna intervención quirúrgica. El hecho de que la anestesia pueda entrar en conflicto con la gestación ha sido clásicamente motivo de preocupación por parte de los anestesiólogos. Hoy en día podemos afirmar que nuestra práctica es bastante segura aunque conviene observar los siguientes puntos:

1.- Medicación anestésica:

El efecto de los anestésicos locales se multiplica por lo que hay que reducir la cantidad administrada de dichos fármacos en aproximadamente un 30%.
Las benzodiacepinas se consideran seguras a dosis médicas. El óxido nitroso no ha mostrado poder teratogénico a dosis habituales pero sí a dosis mayores sobre animales, por lo que se recomienda evitarlo en los dos primeros trimestres para no producir alteraciones en el ADN y en el resto hacer profilaxis con ácido fólico (habitual en las gestantes).

2.-Manejo anestésico:

Los fenómenos de hipertensión/hipotensión perioperatorios tienen efecto directo sobre el flujo uterino por lo que hay que evitarlos.
La cirugía abdominal y pélvica se relaciona con una alta probabilidad de parto pretérmino o aborto.
La cirugía laparoscópica ha sido clásicamente evitada en la embarazada aunque actualmente hay estudios que parecen asegurar la efectividad de la misma durante la gestación para la madre y el feto.
Generalmente la cirugía debería ser postpuesta hasta que termine el embarazo y retorne al estado fisiológico previo (ocurre a las 2-6 semanas postparto). En aquellas pacientes en las que la cirugía no puede ser retardada, el periodo ideal de intervención es el segundo trimestre (evitamos el riego de teratogenicidad asociado al primer trimestre y el de parto pretérmino del tercero).
Si la cirugía es emergente no hay datos que avalen que haya una técnica anestésica preferida sobre otra siempre que se mantengan las tensiones en la madre y no se produzca hiperventilación. Se recomienda profilaxis de aspiración gástrica para todos los pacientes.
En la cirugía obstétrica la mortalidad materna con anestesia general en la embarazada es 16.7 veces mayor que con anestesia locorregional, por ello como norma general se debe evitar la anestesia general, máxime cuando una anestesia raquídea no está contraindicada en los casos de cesárea urgente si es de rápida inducción.
Las 3/4 partes de las muertes maternales relacionadas con anestesia se deben a aspiración pulmonar o imposibilidad de intubación. La incidencia de aspiración gástrica es de 1/600 (3.5 veces mayor que en la población general). La inducción de secuencia rápida es obligatoria en toda anestesia general tras el primer trimestre de embarazo.

3.-Patología obstétrica:

El embarazo y el parto se consideran de alto riesgo cuando se acompañan de circunstancias desfavorables para la madre, el feto o ambos.
Ni la eclampsia ni la preeclampsia contraindican la realización de anestesia locorregional siempre que no existan alteraciones de la coagulación. En el síndrome de Hellp lo preceptivo es la realización de anestesia general por el mismo motivo.

4.- Monitorización fetal:

Se recomienda consultar al obstetra antes de realizar una intervención no obstétrica en una paciente embarazada. La decisión de realizar una monitorización fetal durante el proceso es individualizada y se basa en la edad gestacional, tipo de cirugía, patologías asociadas y recursos disponibles.

ESTADÍSTICAS MINITEST DE RELAJACIÓN MUSCULAR

Martín R. Banqueri
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Como viene siendo habitual os ofrecemos la estadística de respuestas anónimas al minitest de relajación neuromuscular hasta ahora. El objetivo es aprovechar las bondades de la web 2.0 para que podáis confrotar vuestro nivel (aquellos que lo hayáis hecho) con el de otros usuarios. Os animo a hacernos cualquier comentario sobre ellas y os emplazamos a la nueva entrega sobre Anestesia y Embarazo. Gracias por vuestra participación.

EL LETRADO ILETRADO

Enrique Vázquez Alonso
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Recientemente y por casualidad, he tenido conocimiento del fallo de la sentencia de la Audiencia Provincial de Cádiz respecto a un presunto caso de negligencia médica, anestésica en este caso, sobre una paciente sometida a una intervención de liposucción en la que, desgraciadamente, tuvo lugar una complicación detectada en el postoperatorio en forma de retraso al despertar debido a infartos cerebrales múltiples. Según cita la fuente, la clínica ha consistido en problemas de deambulación, falta de coordinación, problemas para hablar, desorientación, pérdidas de memoria y caídas anómalas en estado de sueño, por lo que tuvo que ingresar el día que se fue de alta hospitalaria. El motivo de la complicación se achaca a un anoxia cerebral mientras se operaba y que no fue detectada.
La Audiencia Provincial de Cádiz concluye que el anestesista inculpado incidió en el delito de lesiones por imprudencia del artículo 152 del Código Penal. El fallo argumenta que a la paciente se le mantenía controlada mediante aparatos que miden el ritmo cardíaco, la tensión arterial, la frecuencia respiratoria y la cantidad de oxígeno en sangre, disponiendo de alarmas que alertan al médico anestesista de cualquier variación importante de dichas constantes vitales.
Por ello, «una disminución significativa de la cantidad de oxígeno en sangre se detecta por síntomas como son el oscurecimiento de la sangre, la elevación de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial, cianosis ungueal y amoratamiento de los labios».
Ateniéndome a la información publicada, me gustaría hacer las siguientes consideraciones:
1º La detección de la hipoxemia (disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre) es bastante sencilla para el anestesiólogo con la monitorización habitual (pulsioximetría) que, además, es de obligada utilización en cualquier procedimiento anestésico. Como complemento, en la clínica aparece, efectivamente, el «oscurecimiento de la sangre, la cianosis ungueal y el amoratamiento de los labios», entre otros. Pero, para tranquilidad de nuestros lectores, por favor, no piensen que la seguridad de nuestros pacientes se basa en mirar el color de la sangre o de los labios, como se hacía hace décadas. En el momento actual y desde hace bastantes años, la monitorización de la oxigenación de la sangre está muy evolucionada y es muy segura y moderna.
2º Respecto a lo publicado como que esa no percepción o visualización de dichos síntomas «sólo se explica u obedece a una inexcusable falta de atención, cuidado o vigilancia que en todo momento le eran exigibles al médico anestesista acusado, ocasionando así un resultado lesivo derivado, en adecuada relación de causalidad, de aquella descuidada y desatenta conducta, merecedora, por ende, de sanción penal», hay que puntualizar que en medicina hay que tener cuidado con la palabra «sólo». ¿Existe un cuadro clínico compatible con una operación de liposucción, una anestesia general impecable y un postoperatorio con múltiples infartos cerebrales manifestándose una clínica como en el caso que nos ocupa?…..PUES SI. Vuelvo a remarcar que si me atengo al cuadro que se relata en el fallo judicial, me están describiendo un caso de embolismo graso cerebral, complicación secundaria a algunos procedimientos quirúrgicos (aunque estén efectuados perfectamente) y que no tienen nada que ver con la anestesia. Sólo la ignorancia puede justificar este disparate de la Audiencia Provincial de Cádiz.
Otra cosa es si se tenía que haber ido de alta o no, circunstancia sobre la que no me pronuncio, toda vez que no se aporta ningún dato sobre el estado clínico al alta.

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