Os ofrecemos los resultados del minitest de Hipertensión arterial y Anestesia. En primer lugar agradeceros la extraordinaria participación en esta sección que a juzgar por los datos cada vez gana más adeptos. Esperamos que os sean de utilidad estos test que van siempre acompañados de una sección de puesta al día sobre dicho tema y de unas respuestas razonadas a los mismos.
ESTADÍSTICAS MINITEST HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ALCOHOL Y ANESTESIA
Dos conceptos que conviene tener claros en cuanto al consumo de alcohol hacen referencia al abuso y a la dependencia del alcohol.
Abuso: patrón de consumo maladaptativo asociado con dificultades para el trabajo, las obligaciones escolares o sociales, presencia de problemas legales o problemas interpersonales.
Dependencia: patrón de consumo maladaptativo asociado con tres o más:
Tolerancia.
Abstinencia.
Mayor cantidad ingerida de la propuesta.
Deseo continuo de dejarlo o controlarlo.
Se emplea tiempo en conseguir, consumir y recuperarse de los efectos del alcohol.
Se sacrifican ocupaciones sociales o recreacionales.
El consumo continua a pesar de tener problemas físicos o psicológicos.
A continuación, desarrollamos brevemente los conceptos más importantes a tener en cuenta ante la influencia del alcohol en la anestesia.
ANESTESIA Y GUERRA: LA GUERRA CIVIL ESTADOUNIDENSE (1861-1865)
Lo queramos o no las guerras han contribuido de manera significativa al desarrollo de la medicina y la cirugía. La primera gran oportunidad para la aplicación de la anestesia de forma masiva fue la guerra de secesión americana entre 1861 y 1865.
Podcast 7: Craneotomía en el paciente despierto
[one_fourth last=»no» spacing=»yes» center_content=»no» hide_on_mobile=»no» background_color=»» background_image=»» background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» border_position=»all» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding=»» margin_top=»» margin_bottom=»» animation_type=»» animation_direction=»» animation_speed=»0.1″ class=»» id=»»][imageframe lightbox=»no» lightbox_image=»» style_type=»bottomshadow» hover_type=»none» bordercolor=»» bordersize=»0px» borderradius=»0″ stylecolor=»» align=»none» link=»» linktarget=»_self» animation_type=»0″ animation_direction=»down» animation_speed=»0.1″ hide_on_mobile=»no» class=»» id=»»] 
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En el podcast que nos ocupa podemos apreciar una craneotomía con la técnica anestésica de asleep-awake para la resección de un cavernoma cercano a áreas elocuentes. El conjunto de un paciente adecuado con la elección de una óptima técnica anestésica y quirúrgica, favorecen la consecución de un resultado seguro.[/fusion_text][/two_third][fullwidth background_color=»» background_image=»» background_parallax=»none» enable_mobile=»no» parallax_speed=»0.3″ background_repeat=»no-repeat» background_position=»left top» video_url=»» video_aspect_ratio=»16:9″ video_webm=»» video_mp4=»» video_ogv=»» video_preview_image=»» overlay_color=»» overlay_opacity=»0.5″ video_mute=»yes» video_loop=»yes» fade=»no» border_size=»0px» border_color=»» border_style=»» padding_top=»20″ padding_bottom=»20″ padding_left=»» padding_right=»» hundred_percent=»no» equal_height_columns=»no» hide_on_mobile=»no» menu_anchor=»» class=»» id=»»][separator style_type=»none» top_margin=»» bottom_margin=»» sep_color=»» border_size=»» icon=»» icon_circle=»» icon_circle_color=»» width=»» alignment=»» class=»» id=»»][fusion_text] [/fusion_text][separator style_type=»none» top_margin=»» bottom_margin=»» sep_color=»» border_size=»» icon=»» icon_circle=»» icon_circle_color=»» width=»» alignment=»» class=»» id=»»][fusion_code]PGlmcmFtZSBzcmM9Imh0dHBzOi8vYXJjaGl2ZS5vcmcvZW1iZWQvQW5lc3Rlc2lhZW5sYVJlZF9Qb2RjYXN0XzIzIiB3aWR0aD0iNTAwIiBoZWlnaHQ9IjE0MCIgZnJhbWVib3JkZXI9IjAiIHdlYmtpdGFsbG93ZnVsbHNjcmVlbj0idHJ1ZSIgbW96YWxsb3dmdWxsc2NyZWVuPSJ0cnVlIiBhbGxvd2Z1bGxzY3JlZW4+PC9pZnJhbWU+[/fusion_code][/fullwidth]
NORMAS DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL QUIRÓFANO
La seguridad del paciente para prevenir la infección en el quirófano recoge una serie de normas de actuación que aunque ya las conocemos de sobra seguimos viendo como se incumplen. (Personal que entra al quirófano sin colocarse la mascarilla).
RESPUESTAS MINITEST HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ANESTESIA
Aquí os dejamos las respuestas razonadas a las preguntas del minitest Hipertensión Arterial y Anestesia. Esperamos que os sean de provecho.
1) ¿Cuál de los siguientes no es un factor reconocido de riesgo operatorio cardiovascular?
a) Diabetes mellitus insulinodependiente.
b) Creatinina sérica > 2 mg/dl.
c) Hipertensión arterial sistémica.
d) Antecedentes de Accidente Cerebrovascular.
Respuesta: c) Hipertensión Arterial Sistémica.
El índice de riesgo cardiaco revisado de Lee es actualmente el score de riesgo operatorio cardiovascular más aceptado. Entre sus ítems no se encuentra la hipertensión arterial sistémica, aunque sí la patología que puede causar sobre los diferentes órganos diana (insuficiencia renal o cardiaca, enfermedad isquémica cardíaca o accidente cerebrovascular). Por tanto una hipertensión arterial no complicada no es sinónimo de riesgo cardiovascular operatorio.
2) ¿En que fase de hipertensión estaría un paciente que presenta cifras habituales de tensión arterial de 155/100?
a) Hipertensión fase 1.
b) Hipertensión sistodiastólica.
c) Hipertensión grado III.
d) Hipertensión moderada.
Respuesta: d) Hipertensión moderada.
Según la clasificación de la hipertensión arterial sistémica se encuentra dentro de la fase II o hipertensión moderada.
3) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta sobre la hipertensión arterial?
a) Es la primera causa de suspensión quirúrgica en cirugía programada.
b) Hasta un 10% de los pacientes pueden presentar “hipertensión de bata blanca”.
c) Más del 90% es de causa esencial o desconocida.
d) La hipertensión arterial secundaria se debe sospechar en pacientes en los que debuta entre los 35 y los 55 años.
Respuesta: d) La hipertensión arterial secundaria se debe sospechar en pacientes en los que debuta entre los 35 y los 55 años.
La hipertensión arterial secundaria se debe sospechar en pacientes en los que se inicia por debajo de los 35 años o por encima de los 55.
4) ¿Cuál de las siguientes no es una clasificación admitida de tensión arterial?
a) Hipertensión leve.
b) Hipertensión diastólica aislada.
c) Tensión arterial óptima.
d) Hipertensión extrema.
Respuesta: d) Hipertensión extrema.
La clasificación de la hipertensión arterial sistémica tiene como grado superior la HTA de Fase 3 o hipertensión grave.
5) Con respecto al tratamiento preoperatorio antihipertensivo es falso que:
a) Se recomienda abandonar los ARA II 8 horas antes de la intervención.
b) Es conveniente insistir en la toma de la medicación antihipertensiva el día de la intervención, con determinadas excepciones.
c) Los betabloqueantes son de primera elección como tratamiento antihipertensivo en el entorno perioperatorio salvo contraindicación.
d) Los IECAs no deben administrarse a aquellos pacientes que presente hipovolemia.
Respuesta: a) Se recomienda abandonar los ARA II 8 horas antes de la intervención.
Existe una aceptación generalizada sobre la necesidad de abandonar los ARA II o los IECAs antes de la intervención quirúrgica (24 horas y 8 antes respectivamente) salvo en aquellos casos en los que se hayan prescrito por Insuficiencia cardiaca en los cuáles no existe un consenso establecido.
MINITEST #5: HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ANESTESIA
Os dejamos durante esta semana las preguntas correspondientes al tema que tocamos en la actualidad en Anestesiados «Hipertensión Arterial y Anestesia». Gracias por vuestra participación contestando los minitests, esperamos que os sean de ayuda y un aliciente para poneros a prueba. En esta ocasión 5 nuevas preguntas que no creo os resulten difíciles. ¡Felíz día!
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ANESTESIA
La hipertensión arterial es hoy en día el principal motivo de suspensión quirúrgica y la enfermedad más frecuente entre los pacientes que se operan. Sin embargo, es importante destacar que la HTA como tal no se considera un factor de riesgo aislado de importancia (al igual que la edad) aunque sí lo son sus consecuencias sobre los diferentes órganos diana ( nefropatía, cardiopatía, enfermedad cerebrovascular).
En más del 90% de los casos es de naturaleza esencial o idiopática, siendo en el otro 10% de los casos posible diagnosticar su origen. Es este segundo grupo el que tiene una importancia crucial en anestesia, pues se haya asociado a una gran morbimortalidad cuando es debido a coartación de aorta o feocromocitoma, y no se ha diagnosticado previamente. La HTA secundaria suele debutar en pacientes por debajo de los 35 años o por encima de los 55 años, en los que será necesario dirigir la anamnesis y la exploración hacia la búsqueda de signos y síntomas que nos hagan sospechar el diagnóstico, para posteriormente confirmarlo con pruebas de laboratorio y/o imagen.
La retirada del tratamiento antihipertensivo en el caso de los ARA II y los IECAs es motivo aún de controversia, pero las actuales guías de práctica clínica recomiendan (aunque no con pleno consenso) la interrupción de los ARA II 24 horas antes de la intervención y de los IECAs en las 8 horas previas.
Es conveniente recordar que no todos los episodios hipertensivos relacionados con la anestesia deben ser tratados y que en caso de los ACVs isquémicos, la HTA reactiva asociada solo se tratará cuando las cifras tensionales sean muy extremas, el paciente sea candidato a fibrinolisis o dicha HTA esté causando fallo orgánico. En el caso de la HSA lo recomendable es mantener una PAM de 130 mmHg o cifras de TAS justo por debajo de 160 mmHg.
Por último, recordar que aunque no hay un criterio específico sobre la suspensión de los pacientes programados con cifras elevadas de HTA, en las guías de práctica clínica actuales está reconocido como una práctica habitual en la comunidad anestésica la suspensión con cifras tensionales superiores a 180 mmHg de sistólica o 110 mmHg de diastólica. Eso evidentemente sólo cuando la demora de la intervención suponga un claro beneficio sobre el retraso de la misma, por lo que es improbable que eso justifique la suspensión de intervenciones emergentes o urgentes.
¿QUÉ OPINAS DEL RETRASO DE LA JUBILACIÓN EN NUESTRA PROFESIÓN?
Recientemente el gobierno español ha planteado una medida que más tarde o más temprano muchos de nosotros tendremos que sufrir. Se trata del retraso en la edad de acceso a la jubilación, actualmente se proponen los 67 años como baremo universal (salvo excepciones). Más allá de los motivos políticos o económicos, con los que individualmente podamos o no estar de acuerdo, me interesa conocer la opinión de los lectores sobre si os veis ejerciendo la profesión pongamos por ejemplo a los 70 años. Esto hoy en día no es una quimera, en algunas comunidades autónomas en España es perfectamente posible (previa solicitud del interesado) mientras que en otras no, en el resto de países de habla hispana lo desconozco (comentadlo). En el caso complejo de nuestra profesión abunda el hecho de que además el envejecimiento de la población y la mayor demanda asistencial unidas a la carestía de profesionales va a suponer un motivo más para el retraso de nuestras jubilaciones. Quiero dejar la pregunta en el aire en forma de encuesta…¿os véis a los 70 años practicando la anestesia?.
P.D.: Por supuesto se admiten comentarios.
