Anestesiados

Estas son las respuestas razonadas para el minitest Anafilaxia y Anestesia:

1º Respecto a la anafilaxia es cierto que

a)El diagnóstico de anafilaxia exige la presencia de hipotensión arterial
b)La sintomatología mucocutánea está siempre presente
c)La presencia de hipotensión tras la exposición a un alergeno es suficiente para el diagnóstico
d)Los síntomas gastrointestinales no forman parte de la clínica de la anafilaxia.

c) La hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg ó disminución de más del 30 % del estado basal) tras exposición a un alergeno (minutos a horas) constituye el criterio 3 del diagnóstico de anafilaxia. De todas formas, no es indispensable para el diagnóstico de anafilaxia, en el 10-20 % de casos falta la clínica mucocutánea, y la clínica gastrointestinal puede estar presente hasta en un 40 % de casos (ver criterios diagnósticos).

2º El desencadenante de anafilaxia mediada por IgE en el entorno perioperatorio más frecuentemente implicado es:

a)Látex
b)Relajantes musculares
c)Antibióticos, especialmente penicilina y cefalosporinas
d)Coloides y expansores del plasma

b) Los relajantes musculares constituyen la causa más frecuente (60-70% de casos de anafilaxia perioperatoria). Su mecanismo puede ser doble:
Mediado por IgE: reacciones severas pero menos frecuentes
Activación directa de mastocitos (mecanismo no inmunológico): más frecuente.
Es más frecuente en mujeres debido a una reacción cruzada de grupos amonio de productos cosméticos.
El látex es el responsable del 17% de anafilaxias perioperatorias. Los antibióticos constituyen el 12 % de anafilaxias perioperatorias, especialmente betalactámicos (cefalosporinas y penicilina) y vancomicina, mientras que los coloides y expansores del plasma son responsables del 3 % de anafilaxias perioperatorias.

3º Respecto a la clínica de anafilaxia es cierto que:

a)Los síntomas cardiovasculares se pueden presentar hasta en el 70 % de casos
b)Los síntomas más frecuentes son los mucocutáneos (90 % de casos)
c)La clínica gastrointestinal solo está presente en el 15% de casos
d)El edema conjuntival no se incluye entre los síntomas mucocutáneos.

b) Los síntomas cutáneos como el enrojecimiento, urticaria, angioedema (incluyendo el edema periorbitario y conjuntival) están presentes hasta en el 90% de casos
Los síntomas cardiovasculares están están presentes en el 35% de casos, mientras que hasta en un 40 % de casos hay clínica gastrointestinal en forma de naúseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal.

4º Constituyen grupos de riesgo de alérgicos al látex:

a)Anestesia para cirugía mayor ambulatoria.
b)Trabajadores de supermercados.
c)Pacientes con cirugías múltiples.
d)Dermatitis seborreica.

c) Son grupos de riesgo los trabajadores de la salud, pacientes con cirugías múltiples (especialmente cirugía abdominal y genitourinaria) y pacientes con dermatitis en las manos, alergia a frutas o verduras y atopia.

5º En la profilaxis de los pacientes alérgicos al látex es cierto que:

a)La premedicación debe incluir corticoides y antihistamínicos.
b)No está recomendada la premedicación con corticoides y antihistamínicos.
c)Los pacientes se programarán preferentemente a primera hora del turno de tarde.
d)La inducción y mantenimiento con agentes halogenados está contraindicada.

b) En la profilaxis de pacientes alérgicos al látex se recomienda actualmente no premedicar con corticoides ni antihistamínicos ya que podrían enmascarar el cuadro clínico y retrasar el tratamiento (evitar contacto con látex y adrenalina). Los pacientes se programarán a primera hora de la mañana en quirófanos que hayan estado sin actividad al menos entre 12 y 24 horas. Dado que no están descritos casos de alergia a agentes halogenados, la inducción y mantenimiento con estos agentes es de elección.