1º. Diagnóstico de la PCR
La PCR se diagnosticará inmediatamente mediante el análisis del ritmo del ECG intraoperatorio, con especial atención a:
✔ ritmo desfibrilable: Fibrilación Ventricular (FV) / Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso
✔ ritmo no desfibrilable: Asistolia / Actividad Eléctrica Sin Pulso
1.1. El anestesiólogo coordinará e iniciará la reanimación cardiopulmonar inmediatamente (RCP).
1.2. Una persona se encarga de traer el carro de parada con el desfibrilador.
1.3. Se pedirá ayuda al anestesiólogo más disponible.
2º Secuencia de la RCP
2.1. En caso de FV/TV sin pulso: choque eléctrico inmediato.
1 choque de 360 J con el desfibrilador monofásico o de 150 J si es bifásico.
Iniciar RCP inmediatamente después con compresiones torácicas a un ritmo de 100 lpm durante 2 minutos sin esperar a analizar el ritmo. Se cambiará el reanimador cada 2 minutos.
Si el desfibrilador no está disponible inmediatamente se considerará un golpe precordial y se iniciará la RCP con compresiones torácicas a un ritmo de 100 lpm.
Si la vía aérea no está asegurada, el anestesiólogo intubará al paciente y lo conectará a ventilación mecánica evitando la hiperventilación.
Pasados 2 minutos de RCP se realiza breve pausa para evaluar el ritmo:
si FV/TV, realizar nueva descarga y reanudar RCP inmediatamente durante 2 minutos tras la segunda descarga.
Pasados otros 2 minutos de RCP se realiza breve pausa para evaluar el ritmo:
si todavía FV/TV, administrar 1 mg de adrenalina iv, seguido de inmediato de una nueva descarga y reanudar RCP inmediatamente durante 2 minutos tras la tercera descarga.
Pasados otros 2 minutos de RCP se realiza breve pausa para evaluar el ritmo:
si todavía FV/TV tras la tercera descarga, administrar bolo de 300 mg de amiodarona iv, justo antes de la cuarta descarga, y reanudar RCP inmediatamente durante 2 minutos tras esta cuarta descarga.
Independientemente del ritmo de la PCR, debe administrarse 1 mg de adrenalina iv cada 3-5 minutos.
2.2. En caso de Asistolia o Actividad Eléctrica Sin Pulso: Iniciar RCP inmediatamente durante 2 minutos (descarga no aconsejada).
Si la vía aérea no está asegurada, el anestesiólogo intubará al paciente y lo conectará a ventilación mecánica evitando la hiperventilación.
3º Fármacos durante la RCP
No se debe interrumpir la RCP para administrar medicación.
3.1. Adrenalina
Asistolia o Actividad Eléctrica Sin Pulso: 1 mg de adrenalina iv y repetir cada 3-5 minutos.
FV/TV sin pulso: 1 mg de adrenalina iv tras las dos primeras descargas y repetir cada 3-5 minutos.
3.2. Amiodarona
Si persiste FV/TV sin pulso tras tres choques, se administran 300 mg de amiodarona en bolo. Se puede administrar otros 150 mg en casos de FV/TV recurrente.
3.3. Atropina
En caso de asistolia administrar 3 mg iv para proporcionar bloqueo vagal máximo.
3.4.Magnesio
Indicado en FV refractaria con hipomagnesemia.
3.5. Bicarbotato sódico
No se administra de rutina. Indicado cuando se asocia hiperpotasemia.
4º Causas potencialmente reversibles
Hipoxemia
Hipovolemia
Hipotermia
Hiperpotasemia, hipopotasemia, hipocalcemia, acidosis.
Neumotórax a tensión
Taponamiento cardíaco
Embolia pulmonar