Como decíamos en el anterior post, en breve empezaremos a enfrentarnos a pacientes candidatos a cirugía urgente, con la peculiaridad de estar anticoagulados con nuevos fármacos como el rivaroxaban o el dabigatran. Ya contamos las ventajas de su utilización pero, como contrapartida, no se dispone de un antídoto para corregir de manera inmediata la coagulación.

Recientemente, un grupo holandés ha publicado un estudio randomizado en 12 individuos sanos, valorando el efecto del concentrado de complejo protrombínico para corregir el efecto de rivaroxaban  y dabigatran sobre la coagulación.

Los individuos recibieron rivaroxaban 20 mg dos veces al día o dabigatran 150 mg dos veces al día durante dos días y medio, seguido de una dosis bolo de 50 UI/Kg de complejo protrombínico, o bien un placebo de suero fisiológico en un volumen similar. A los once días se repitió el protocolo pero intercambiando los anticoagulantes.

El rivaroxaban produjo una prolongación significativa del tiempo de protrombina  (15,8 frente a 12,3 seg del control) y lo más importante que este efecto fue inmediata y completamente revertido por el concentrado de complejo protrombinico (12,8 seg). Sin embargo, en el caso del dabigatran, que alargó significativamente el tiempo de tromboplastina parcial activado, no se afectó por la administración del complejo protrombínico.

A pesar del escaso tamaño de muestra, y de que el estudio está realizado en individuos sanos y no en pacientes reales tratados con estos nuevos anticoagulantes, sí que es el primer estudio realizado en humanos para investigar el efecto del concentrado de complejo protrombínico sobre rivaroxaban y dabigatran, con resultados a favor del rivaroxaban. La experiencia clínica futura aportará más claridad en este tema, pero los primeros pasos ya se están dando.

Bibliografía

ES Erenberg et al. Reversal of rivaroxaban ADN dabigatran by prothrombin complex concentrate. Circulation 2011;124:1573-1579.