Inicio Anestesia Divulgación REVERSIÓN DE RIVAROXABAN / DABIGATRAN POR CONCENTRADO DE COMPLEJO PROTROMBINICO

REVERSIÓN DE RIVAROXABAN / DABIGATRAN POR CONCENTRADO DE COMPLEJO PROTROMBINICO

REVERSIÓN DE RIVAROXABAN / DABIGATRAN POR CONCENTRADO DE COMPLEJO PROTROMBINICO

Como decíamos en el anterior post, en breve empezaremos a enfrentarnos a pacientes candidatos a cirugía urgente, con la peculiaridad de estar anticoagulados con nuevos fármacos como el rivaroxaban o el dabigatran. Ya contamos las ventajas de su utilización pero, como contrapartida, no se dispone de un antídoto para corregir de manera inmediata la coagulación.

 

Recientemente, un grupo holandés ha publicado un estudio randomizado en 12 individuos sanos, valorando el efecto del concentrado de complejo protrombínico para corregir el efecto de rivaroxaban  y dabigatran sobre la coagulación.

 

Los individuos recibieron rivaroxaban 20 mg dos veces al día o dabigatran 150 mg dos veces al día durante dos días y medio, seguido de una dosis bolo de 50 UI/Kg de complejo protrombínico, o bien un placebo de suero fisiológico en un volumen similar. A los once días se repitió el protocolo pero intercambiando los anticoagulantes.

 

El rivaroxaban produjo una prolongación significativa del tiempo de protrombina  (15,8 frente a 12,3 seg del control) y lo más importante que este efecto fue inmediata y completamente revertido por el concentrado de complejo protrombinico (12,8 seg). Sin embargo, en el caso del dabigatran, que alargó significativamente el tiempo de tromboplastina parcial activado, no se afectó por la administración del complejo protrombínico.

 

A pesar del escaso tamaño de muestra, y de que el estudio está realizado en individuos sanos y no en pacientes reales tratados con estos nuevos anticoagulantes, sí que es el primer estudio realizado en humanos para investigar el efecto del concentrado de complejo protrombínico sobre rivaroxaban y dabigatran, con resultados a favor del rivaroxaban. La experiencia clínica futura aportará más claridad en este tema, pero los primeros pasos ya se están dando.

 

Bibliografía

ES Erenberg et al. Reversal of rivaroxaban ADN dabigatran by prothrombin complex concentrate. Circulation 2011;124:1573-1579.

 

3 Comentarios

  1. Pero por favor, si el propio circulation, en un articulo posterior del propio autor, desdice todas las conclusiones de este articulo.
    Venga pongamonos al día.

  2. Estimado Jualu Ayala. Gracias por tu educado y enriquecedor comentario.
    Efectivamente, posteriormente, en Circulation hay publicadas tres cartas al director, que no estudios randomizados en humanos, donde tanto Berstein como Marlu elogian el trabajo de Eerenberg, como no podía ser de otra manera. No sólo no se desdice, sino que se reafirma en su estudio realizado en humanos. Es verdad que admite las críticas de estos autores en cuanto a posibles tipos distintos de concentrado de complejo protrombínico y su potencial acción sobre el dabigatran o la concordancia entre las pruebas de laboratorio y la clínica, pero eso no cambia en nada su magnífico trabajo. Por otra parte, como habrás podido comprobar, aplaude la iniciativa de Berstein de crear un registro con datos clínicos de reversión de estos nuevos anticoagulantes.

    Es por ello que no entendemos muy bien tu comentario y te rogamos seas más preciso y riguroso en tu crítica.

    Muchas gracias por seguirnos y nos dudes que nos haremos eco de cualquier actualización relevante en este campo, pero referido, evidentemente, a estudios aleatorizados.
    Un saludo.

  3. Estimado Jualu Ayala. Gracias por tu educado y enriquecedor comentario.
    Efectivamente, posteriormente, en Circulation hay publicadas tres cartas al director, que no estudios randomizados en humanos, donde tanto Berstein como Marlu elogian el trabajo de Eerenberg, como no podía ser de otra manera. No sólo no se desdice, sino que se reafirma en su estudio realizado en humanos. Es verdad que admite las críticas de estos autores en cuanto a posibles tipos distintos de concentrado de complejo protrombínico y su potencial acción sobre el dabigatran o la concordancia entre las pruebas de laboratorio y la clínica, pero eso no cambia en nada su magnífico trabajo. Por otra parte, como habrás podido comprobar, aplaude la iniciativa de Berstein de crear un registro con datos clínicos de reversión de estos nuevos anticoagulantes.

    Es por ello que no entendemos muy bien tu comentario y te rogamos seas más preciso y riguroso en tu crítica.

    Muchas gracias por seguirnos y nos dudes que nos haremos eco de cualquier actualización relevante en este campo, pero referido, evidentemente, a estudios aleatorizados.
    Un saludo.

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